Qu’est-ce que la craniotomie, les lectures à mener et les conséquences

Santé 24.12.2020

Craniotomie - preuve de la conduite et des conséquences

La craniotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie du crâne, connue sous le nom de volet osseux, est séparée du reste du crâne pour avoir accès à ses structures fermées (p. ex., cerveau, cerveau dur, vaisseaux, nerfs, etc.).

Le chirurgien utilise des outils spéciaux pour enlever la zone osseuse (volet osseux). Une fois l’opération terminée, il remplace le volet osseux par de petites plaques de titane et les attache à l’os environnant par des vis.

Craniotomie - plaques crânienne

Si une partie de l’os du crâne est enlevée et non remplacée immédiatement, c’est ce qu’on appelle la trépanation du crâne.

Il est effectué si l’enflure est probable après une chirurgie du cerveau ou si le volet osseux du crâne ne peut pas être remplacé pour d’autres raisons.

Craniotomie en neurochirurgie

Le domaine de la médecine responsable de la chirurgie sur le cerveau et le SNC est appelé neurochirurgie. Les neurochirurgiens utilisent surtout souvent la craniotomie.

Quelle est la craniotomie du crâne ? C’est un nom commun pour la plupart des opérations neurochirurgical, qui sont accompagnées de la trépanation du crâne.

Bien que de telles interventions aient été menées depuis les temps anciens, la technique de leur mise en œuvre a considérablement changé dans le temps présent.

Aujourd’hui, la trépanation du crâne ou de la craniotomie signifie une telle chirurgie, dans laquelle un trou est percé dans les os du crâne pour accéder directement aux tissus du cerveau.

Craniotomie en neurochirurgie

Les craniotomies varient en taille et en complexité. Les petites craniotomies d’environ 19 mm de taille sont appelées bavures, et les « puits clés » - craniotomie mesurant 25 mm ou plus.

La complexité de l’opération est due au fait qu’elle implique la pénétration dans le cerveau, et malgré la fréquence de sa conduite, les neurochirurgiens considèrent la craniotomie comme une procédure sévère.

Craniotomie du crâne

Les statistiques montrent que le plus souvent les neurochirurgiens se tournent vers la craniotomie lors de l’ablation des tumeurs. Ceci s’applique aux cas où la tumeur est disponible pour l’enlèvement.

Témoignage

Les bavures et les trous de serrure sont utilisés dans l’équipement mini-invasif, en particulier pour l’installation :

  • au ventricule du shunt cérébral pour détourner le liquide céphalo-rachidien (pour le traitement de l’hydrocéphalie);
  • un dispositif qui envoie des impulsions électriques à une certaine partie du cerveau - un stimulant du cerveau profond;
  • pour mesurer la pression intracrânienne.
  • l’obtention d’échantillons de cellules tissulaires (biopsie par perforation);
  • drainage du caillot sanguin (aspiration de l’hématome);
  • installation d’appareils optiques spéciaux - endoscopes pour enlever les tumeurs.
Lectures de craniotomie

Craniotomie complexe

Une craniotomie complexe dans les maladies graves peut être nécessaire en cas d’ablation :

  • Tumeurs cérébrales;
  • caillots sanguins dus à des blessures (hématome sous-dural ou péridural) ou à l’arrêt des saignements;
  • abcès cérébraux;
  • Anévrisme cérébral;
  • région épileptogénique pour l’épilepsie;
  • foyers de lésions cérébrales solides;

Vous ne pouvez pas vous en passer et la décompression microvasculaire de la racine du nerf trigeminal dans la névralgie du nerf trigeminal.

Les chirurgiens utilisent souvent des systèmes d’imagerie pour planifier l’accès à des centres de lésions et d’ablation difficiles à atteindre :

  • malformation artérioveineuse ou tumeurs cérébrales profondes;
  • ostéome du crâne.

Améliorations après trépanation

Cela dépendra de la tumeur et de la chirurgie. Si la tumeur a causé des maux de tête, il ya de bonnes chances qu’ils disparaissent après la chirurgie.

Dans le cas d’une faiblesse ou d’une paralysie du membre causée par la pression de la tumeur sur le cerveau, l’état du patient peut s’améliorer après la chirurgie.

Si la faiblesse est causée par l’invasion de la tumeur dans le cerveau, il est peu probable qu’elle passe après la chirurgie.

L’ablation de la tumeur peut éliminer les crises d’épilepsie, mais elle ne se produit pas toujours et la condition après la chirurgie peut même empirer.

Pour assurer l’accès à la zone désirée du cerveau, le neurochirurgien enlève la zone de l’arche du crâne.

Dans la première étape, un certain nombre de petits trous dans lesquels la scie est placée doivent être forés dans le crâne. Après cela, la bonne zone de l’os est sciée.

Au 2ème stade, le chirurgien sépare le rabat peau-os et enlève le foyer pathologique dans le cerveau.

Dans la dernière - 3 étape, la zone nue du crâne est couverte d’un rabat peau-os.

Ablation des tumeurs

Ablation des tumeurs

La quantité de tissu enlevée dépend du type de tumeur. L’étude histologique peropératoire est effectuée.

La craniotomie est nécessaire en tout cas, qu’il s’agisse d’un ablation partielle ou complète de la tumeur.

Le plus souvent, la première étape dans le traitement d’une tumeur au cerveau ou de la moelle épinière est l’ablation du neurochirurgien autant de la tumeur que possible sans perturber la fonction cérébrale normale.

La chirurgie seule ou en combinaison avec la radiothérapie peut contrôler ou traiter de nombreux types de tumeurs, y compris certains astrocytomes de mauvaise qualité, épendyomes, craniofaringioma, ganglioglioma et méningiomes.

Types de tumeurs qui ne peuvent pas être traitées par chirurgie

Les tumeurs qui ont tendance à se propager largement dans le cerveau ou le tissu médullaire à proximité, comme les astrocytomes anaplastiques ou les glioblastomes, ne sont généralement pas traitées chirurgicalement.

Mais souvent d’abord effectuer une chirurgie pour réduire le volume de tumeurs nécessitant un traitement par radiothérapie ou chimiothérapie, ce qui peut contribuer au travail plus efficace de ces traitements.

Cela peut aider à prolonger la vie d’une personne, même s’il n’est pas possible d’enlever toute la tumeur.

Trépanation

Se débarrasser de la tumeur peut ne pas être la meilleure solution dans certains cas, par exemple, si la tumeur est profonde dans le cerveau; si c’est dans une zone du cerveau qui ne peut pas être enlevée, comme dans le tronc cérébral, ou si une personne ne peut pas subir une chirurgie majeure en raison de comorbidités.

Les tumeurs cérébrales bénignes sont enlevées avec succès chirurgicalement et ne se développent généralement plus.

Cela dépend souvent de si le chirurgien peut enlever en toute sécurité toute la tumeur.

S’il reste une partie de la tumeur, elle peut être surveillée par balayage ou traitée par radiothérapie.

Dans de rares cas, après le traitement, certaines tumeurs non cancéreuses à croissance lente repoussent et peuvent se transformer en cancer du cerveau, qui se développe rapidement et est susceptible de se propager aux tissus voisins.

Les options de traitement actuellement disponibles pour les tumeurs cérébrales bénignes (non cancéreuses) comprennent la chirurgie, la radiochirurgie/radiothérapie ou le manque de thérapie et de surveillance des patients selon le type de tumeur cérébrale, son emplacement et ses comorbidités chez les patients.

L’ablation maximale de tumeur (si possible) est la meilleure manière de prolonger la survie, et dans le cas des tumeurs bénignes peut être curable.

Types de craniotomie

Plusieurs types de craniotomie sont pratiqués :

  • décompression - souvent effectuée en conjonction avec l’évacuation de l’hémorragie intracrânienne pour contrôler la pression intracrânienne chez les patients présentant des lésions cérébrales traumatiques;
  • Résection - avec ablation partielle du tissu osseux;
  • os-plastique - pendant l’opération dans le crâne couper un rabat. Après l’intervention, ils ferment le défaut dans la boîte crânienne.

Il existe de nombreux types de craniotomie, dont les noms sont déterminés par la technique d’exécution ou le lieu de l’opération.

Craniotomie stéréotaxique

Si la craniotomie utilise l’IRM ou la tomographie COMputed, c’est ce qu’on appelle la craniotomie stéréotaxique.

Dans cette procédure, le chirurgien utilise des techniques d’imagerie pour créer des images 3D du cerveau. Cela vous permet de faire la distinction entre les tissus sains et anormaux.

Ce type de craniotomie aide le chirurgien à trouver le meilleur endroit pour disséquer le cuir chevelu. Il est ainsi plus facile d’effectuer de petites incisions et des procédures mini-invasives.

Craniotomie endoscopique

Types de craniotomie, craniotomie endoscopique

En utilisant cette méthode, le chirurgien fait une petite incision dans le crâne, où un endoscope est inséré - un petit dispositif avec un rétro-éclairage et une caméra. Cette méthode est souvent utilisée dans les grues trou de serrure.

Trépanation de crâne dans la conscience

Pour les patients individuels atteints de tumeurs ou d’autres conditions pathologiques dans les parties de haut fonctionnement du cerveau (également connu sous le nom « éloquent » des zones du cerveau, tels que le moteur, sensoriel et la parole) chirurgiens effectuer un type spécialisé de chirurgie appelée trépanation du crâne dans l’esprit.

Les patients reçoivent une thérapie de sedation légère pendant la première partie de l’opération et se réveillent lorsque le cerveau est exposé.

Selon la région du cerveau et la lésion, divers tests électriques ou cognitifs sont effectués, « cartographie » de la zone sélectionnée du cerveau, déterminant ainsi idéalement la voie la plus sûre et la zone de résection.

Puisque le cerveau n’a pas de récepteurs de la douleur, c’est une procédure indolore et pratique qui, si nécessaire, augmente la sécurité de certaines trépanations du crâne.

À toutes les autres étapes de l’opération, le patient dort. Il est important de comprendre que dans la plupart des cas, tepanacia dans l’état de veille n’est pas nécessaire, et seul le chirurgien déterminera si cette procédure spécialisée peut aider le patient.

Trépanation de crâne du trou de serrure

Avec ce type de chirurgie, la base du crâne est enlevée par une petite incision derrière l’oreille. Cette procédure est douce et anémique.

Les neurochirurgiens peuvent utiliser cette approche pour éliminer la méningie et le neurosus nerveux auditif.

Préparation préopératoire

Préparation préopératoire

Activités avant l’opération :

  1. Le neurochirurgien familiarisera le patient avec les détails de l’opération à venir et répondra à toutes ses questions.
  2. Les formulaires de consentement sont signés et les documents sont remplis pour informer le chirurgien des antécédents médicaux du patient (p. ex., allergies, médicaments pris, réaction à l’anesthésie, chirurgies antérieures).
  3. Quelques jours avant la chirurgie, le médecin traitant effectuera des tests (en particulier l’électrocardiogramme, les radiographies pulmonaires et les analyses sanguines) pour s’assurer que le patient est prêt pour la chirurgie.
  4. Une semaine avant l’opération, le patient doit cesser l’utilisation de tous les AINS et anticoagulants, abandonner complètement les cigarettes et les boissons alcoolisées. Le rejet des mauvaises habitudes doit être observé pendant 2 semaines après la chirurgie en raison du risque accru de saignement.
  5. Si une opération est planifiée sous contrôle visuel, une IRM est prescrite avant l’opération. Les marques de rappeur (petits marqueurs) peuvent être placées sur le front et derrière les oreilles. Les marqueurs aident à aligner l’IRM préopératoire avec le système de contrôle d’image. Le point doit rester en place et ne peut pas être déplacé ou enlevé avant la chirurgie pour assurer l’exactitude de l’analyse.

Que se passe-t-il pendant la trépanation du crâne?

La craniotomie exige habituellement un séjour à l’hôpital de 3 à 7 jours ou plus, selon l’état du patient.

Trépanation du crâne

  1. Un goutte à goutte est inséré dans la main du patient pour l’injection intraveineuse de solutions et de médicaments.
  2. Un cathéter est inséré dans la vessie pour drainer l’urine.
  3. L’anesthésiste surveille la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la respiration et les niveaux d’oxygène dans le sang pendant la chirurgie.
  4. Le personnel se rasera la tête et désinfectera la peau sur les lieux de l’opération avec une solution antiseptique.
  5. Le chirurgien peut utiliser différents types d’incisions en fonction de la zone affectée du cerveau. Si un endoscope est utilisé, les incisions peuvent être plus petites.
  6. Le porte-tête tiendra la tête du patient pendant l’intervention. L’appareil sera retiré après l’opération.
  7. Le chirurgien soulèvera le cuir chevelu et le fixera pour contrôler le saignement.
  8. Pendant l’opération, le neurochirurgien peut utiliser une perceuse pour faire des trous dans le crâne, ou une scie spéciale pour couper doucement l’os.
  9. Le rabat d’os sera enlevé et préservé.
  10. Le chirurgien sépare l’épaisse coquille externe du cerveau directement sous l’os (coquille dure du cerveau) et la coupe soigneusement pour exposer le cerveau. Si nécessaire, le médecin utilise un microscope chirurgical pour mieux voir le cerveau.

Laisser un commentaire